Caz neobișnuit de tromb în formă de inel

Tromb neobișnuit în formă de inel care umple camerele cardiace drepte în asociere cu fistula arteriovenoasă care implică artera iliacă internă stângă și venele periuterine

1. Departamentul de cardiologie, Universitatea de Medicină, Farmacie, Științe și Tehnologie „George Emil Palade” din Târgu Mureș, Romania
2. Departamentul de Chirurgie Cardiovasculara de la Spitalul Sf. Constantin, Braşov, Romania
3. Departamentul de Patologie, Universitatea de Medicină, Farmacie, Științe și Tehnologie „George Emil Palade” din Târgu Mureș, Romania

Declarația colaboratorilor: Dr. Cristian Podoleanu a efectuat ecografie cardiacă în calitate de medic curant al pacientului, a realizat conceptul și designul lucrării, a redactat și scris manuscrisul; Dr. Sorin Balos a efectuat procedura chirurgicală și Dr. Simona Stolnicu 

a efectuat testarea patologică și în final a aprobat manuscrisul; Dr. Cristian Podoleanu si Dr. Simona Stolnicu au efectuat cercetările online și au ilustrat figurile.

Pacientă în vârstă de 52 de ani a fost internată pe secția de Cardiologie pentru hipertensiune arterială slab controlată asociată cu palpitații nesusținute.

Examenul ecocardiografic a evidențiat o formă alungită, masa intracardiacă foarte mobilă în formă de inel care se extinde aparent de la vena cavă inferioară în atriul drept și pătrunde prin valva tricuspidă în ventriculul drept, afectând închiderea valvei tricuspidiene și provocând o ușoară regurgitare tricuspidiană. Nu au fost găsite alte anomalii prin ecocardiografia transtoracică și transesofagiană, în timp ce RMN-ul cardiac a fost neconcludent din cauza mobilității mari a masei intracardiace. CT-ul cu contrast abdominal a evidențiat defecte de umplere în segmentul distal al venei cave inferioare fistulă arteriovenoasă care implică artera iliacă internă stângă și venele periuterine, precum și prezența unui fibrom uterin cu diametrul de 7 cm asociat cu noduli uterini subserozali mai mici. Biopsia celui mai mare fibrom uterin a relevat o proliferare a celulelor musculare netede, sugestivă pentru un leiomiom.

Diagnosticul diferențial al masei intracardiace în formă de inel a inclus leiomiomatoza intravenoasă care provine din fibroame uterine documentate anterior, precum și un tromb intracardiac. Pacienta a fost tratată medical pentru a preveni embolia pulmonară, pentru a-și controla tensiunea arterială și a fost trimisă la intervenție chirurgicală cardiacă pentru îndepărtarea masei cardiace extrem de mobile. Chirurgical s-a confirmat ca masa intracardiacă se extinde din vena cava inferioara si a trebuit rezecata la acest nivel. Examenul macroscopic a evidențiat o masă în formă de inel de 4 cm diametru, de culoare gri și consistență elastică cu un orificiu central, în timp ce examenul microscopic a arătat că masa intracardiacă dreaptă este un tromb vechi în formă de inel, cu vase centrale de neovascularizare. 

Acest caz este sugestiv pentru prezentarea foarte rară și neobișnuită a unui tromb intracardiac în formă de inel care pune viața în pericol și subliniază limitările tehnicilor de diagnostic neinvazive utilizate pentru a diferenția etiologia maselor intracardiace cu formă neobișnuită și asociate unor situații clinice particulare.

Informații și programări : 

Call-Center Spitalul Sf. Constantin: 

•  0268.300.300

Programări și relații pacienți – Centrul de Boli Cardiovasculare, Adulți și Copii: 

•  0790900199